Секс и здоровье

Климактерические расстройства у мужчин

 
 


О таком возрастном явлении, как женский климакс, все прекрасно знают. А вот о мужском климаксе у нас почему-то не принято говорить. Это такой же процесс снижения выработки полового гормона, сопровождающийся психоэмоциональными изменениями у мужчины и, конечно, снижением полового влечения. О том, как протекает, диагностируется и лечится мужской климакс, рассказывает доктор медицинских наук, профессор Александр Самойлович Сегал.

Мужской климакс: что это?  

Что касается женского климакса, то это вопрос, очень хорошо известный медицине, фактически он очевиден и ясен каждой женщине. А вот относительно мужского климакса вопрос обстоит явно сложнее. И даже среди специалистов нет какого-то единого мнения, единого взгляда на этот феномен, на эту ситуацию. Один термин, который употребляют врачи – это «мужской климакс», он более старый, а более современный – это «возрастной андрогенный дефицит» или «возрастная андрогенная недостаточность».

Еще один термин – это «возрастной гипогонадизм». Термин очевидный, гипогонадизм – значит снижение функции гонад, то есть мужских половых желез и яичек. И очевидно, что этот непорядок может наступать не только с определенным возрастом, о котором мы будем сейчас говорить, он может проявиться и от рождения у ребенка, может проявиться и в период полового созревания, и вот сейчас основной вопрос, которому мы сегодня планируем уделить внимание, это возрастной андрогенный дефицит. То есть та недостаточность функции яичек, которая наступает у мужчины после 50-55 лет в среднем.

Мы говорим о недостаточности функции яичек, она фактически может быть двоякая: это может быть нарушение созревания сперматозоидов, что приводит к бесплодию, т вторая ситуация, вот именно предмет нашей сегодняшней беседы – это нарушение функции яичек в отношении их мужского полового гормона – тестостерона.

Я хотел сказать «мужских половых гормонов», потому что их несколько, но тестостерон является, безусловно, основным и главным по своей активности и по своему действию. И, в общем-то, вырабатывается его в течение суток относительно немного, всего 4-10 мг тестостерона продуцируют яички в сутки, но это вещество оказывает исключительно важное значение для организма мужчины.

Преимущественно на какие органы и ткани действует тестостерон?  

Многие думают, что тестостерон начинает свою деятельность, проявляет свою активность только с периода полового созревания. Это не совсем так. Уже во внутриутробном периоде, в периоде 12 недель внутриутробного плода, то есть фактически это 4 месяца, уже яички формируются и начинают свою активную деятельность. И к 32 неделе внутриутробного развития, то есть 8 месяцев плода, у него уже сформированы половые органы, поэтому когда мальчик рождается, уже четко все сформировано, и нет труда решить, родился ли мальчик или родилась девочка. И это все совершается под влиянием тестостерона.

Затем, до периода полового созревания, как бы функция затихает, и вот в период 12, 13, 14 лет (это по-разному, в зависимости от регионов, в зависимости от расовых особенностей, этнических) начинается вот этот всплеск функции яичек относительно выработки тестостерона, под влиянием которого происходят очень существенные изменения в организме этого подростка.

На какие же органы, на какие ткани преимущественно действует тестостерон? А что значит действует? Чтобы действовало какое-то вещество, нужно, чтобы в определенных тканях, в определенных органах были соответствующие рецепторы, для того чтобы это биохимическое вещество с ними очень тонким образом соединилось, образовалась бы новая субстанция, которая бы произвела определенные изменения в ядре клетки, и затем в самой клетке. Вот это фактически действие, это общая фраза – действие, а мы сейчас упомянули о механизме очень сложном, и понятно, что эти рецепторы для тестостерона имеются отнюдь не во всех органах и тканях.

Влияние тестостерона на мужской организм  

Но давайте скажем и перечислим те фактически эффекты тестостерона, то есть что же он способен контролировать, стимулировать на развитие и существование органа и ткани. В первую очередь, это сами половые органы. Это половой член, предстательная железа, семенные пузырьки, придатки яичек. Очень важное действие тестостерон оказывает на сперматогенез, то есть созревание сперматозоидов и, конечно, на половое влечение мужчины, то, что врачи между собой называют «либидо», половое влечение. Это контролируется во многом тестостероном.

Следующая ситуация – это так называемые вторичные половые признаки, то есть то, чем помимо половых органов организм мужчины отличается от организма женщины. И вот называем те органы и ткани, которые находятся под контролем тестостерона. Костная система, скелет, мышечная система, безусловно. И поэтому и скелет мужчины, и мышечная система мужчины отличаются от соответственных органов у женщины.

Состояние волосяного покрова, голосовой аппарат, вот это все контролируется тестостероном. Затем очень важное действие этого гормона на обменные процессы в организме. Тестостерон стимулирует обмен белков, жиров, углеводов, он во многом ответственен за состояние и формирование, мы говорим, красного ростка крови, красных элементов крови. Вот видите, какое многообразное действие этого гормона. Ну, и конечно, мы уже упомянули и сперматогенез, и половое влечение, половые органы, безусловно, в первую очередь.

На сегодняшний день проведено целый ряд очень обширных и углубленных обследований мужчин в определенных популяциях и определенных возрастных группах, и что на сегодняшний день установлено, доказано? Что уровень тестостерона с годами имеет тенденцию к постепенному снижению. С возраста 50-55 лет примерно на 1 % в год снижается содержание тестостерона в крови, причем врачи более тонко разделяют общий тестостерон и свободный тестостерон, то есть это еще более активная фракция тестостерона.

Клинические проявления мужского климакса  

Таким образом получается, что к пожилому возрасту, к старческому возрасту у каждого мужчины существует, определяется значительное снижение тестостерона по сравнению с тем, что у него было в период максимального развития мужского организма в 20, 25, 30 лет. У каждого имеется снижение. Но что важно – далеко не в каждом случае этот уровень тестостерона достигает явных значений пороговых, то есть опускается ниже какой-то границы нормы, то есть он опускается по сравнению с его оптимальным уровнем, безусловно, но не всегда достигает, как мы говорим, гипогонадных значений, то есть ниже определенного уровня, в частности врачи таким уровнем считают 12 наномоль на литр.

Второй момент – не у всех мужчин так четко, скажем, как у женщин, женщины четко знают по определенным признакам, что у нее произошло наступление вот этого климакса, этого изменения существенного в организме. У мужчины это происходит значительно более постепенно, поэтому, кстати, этот термин «климакс» – это от латинского climax – «лестница», то есть очень постепенно, ступенька за ступенькой, он сходит со своего этого олимпа, который был у него в 25-30 лет.

Это происходит очень постепенно. И далеко не все мужчины четко отмечают эти какие-то явные изменения. Тем более, что климакс в какой-то степени укладывается, вписывается и в общую картину старения организма. Но для 10-15 % мужчин у них вот эти клинические проявления этого климакса выражены явно, четко и значительно.

Что же мы можем выделить, как мы можем описать с вами вот эти клинические проявления этих изменений? Ну, фактически, это перекликается с тем, что мы говорили о механизмах действия тестостерона, то есть за что он ответственен. И также можем выделить и целый ряд изменений, которые у мужчины происходят. Несколько групп таких изменений можем выделить.

Во-первых, психоэмоциональные изменения, изменения в психическом статусе мужчины. Он начинает отмечать явно повышенную утомляемость, ухудшение настроения, перепады настроения, зачастую со склонностью к депрессии, нарушение сна, снижение работоспособности, ухудшение памяти и внимания и, конечно, снижение полового влечения, либидо – вот это первая группа симптомов.

Вторую можем выделить и назвать их вегетососудистыми изменениями, то есть то, что связано с нормальным состоянием и нормальными реакциями нервной системы, которая ответственна за функцию внутренних органов, в частности сосудистого тонуса. Это могут быть и головные боли, и повышенная потливость, ощущение жара, приливы. Вот это примерно. А иногда мужчины отмечают боли, скажем, в области сердца, делается электрокардиограмма – все благополучно, то есть это все такие функциональные, легкие изменения. Это вторая группа.

Третья – то, что связано с изменением... обменные нарушения, вот так можем сказать. Значит, изменение состояния мышечной системы, уменьшение массы мышц, ослабление мышечной системы, изменение в структуре костей, в частности, остеопороз, то есть они не такие, они становятся более хрупкими, более ломкими. Поэтому упал молодой человек на катке – все замечательно, упал старичок – все, перелом, потому что структура костей уже иная. Излишнее отложение жировой клетчатки, более медленный темп роста волос, изменение состояния кожных покровов.

Ну, и наконец, можно говорить об изменениях в половой системе, в частности и снижение либидо, и ослабление эрекции, что для мужчины очень важно и является зачастую одной из основных жалоб, когда они обращаются к врачу. И мы находим эти изменения в связи с различными причинами, а бывает, что климакс является вот этой основной причиной нарушения эрекции. Но не нужно думать, что с возрастом всегда обязательно... и конечно, я не упомянул, ухудшение сперматогенеза.

У всех ли это наступает? Безусловно, нет. И мы сейчас можем, каждый может вспомнить большое количество примеров, известные люди, люди искусства, к примеру, которые в пожилом и старческом возрасте у них рождается потомство и замечательное, и счастливое, и счастливые дети, и счастливые папы. Ну, и то же самое касается и половой потенции. Мужчина способен до глубокой старости сохранять и влечение, и эрекцию.

Диагностика климактерических расстройств  

Что касается диагностики этого феномена, этого явления климакса. Врач анализирует жалобы больного, и если он находит несколько жалоб, характерных для вот этих выделенных нами групп симптомов, то он их может объединить, как единую цепочку явлений, связанных со снижением уровня тестостерона. Далее выполняются гормональные тесты, на современном уровне это вполне возможно, и определяется прямое содержание тестостерона в крови. И причем, повторяю, не только общего тестостерона, но и свободного.

Нужно отметить, что, к сожалению, эти тесты на определение тестостерона, они не всегда достаточно чувствительны, как мы говорим, не всегда достаточно точные с учетом возможностей лабораторных, и плюс еще есть такие уже затруднения, которые связаны с особенностями функционирования организма, что уровень тестостерона не постоянен, даже в течение суток он значительно меняется. И до 30 % он выше в утренние часы, чем в вечернее.

Поэтому эти методы, к сожалению, не всегда нам очень четко могут подсказать конкретную суть ситуации. Значит, если установлено, что вот эти жалобы, которые у мужчины имеются, связаны, обусловлены снижением тестостерона, ставится диагноз возрастного андрогенного дефицита, то проводится соответствующее лечение.

Гормональная заместительная терапия  

В настоящее время имеются весьма эффективные препараты, которые очень важно, что могут поддерживать ровную, определенную концентрацию тестостерона в крови, чтобы не было вот этих колебаний, и которые не угнетают свою собственную функцию, то есть свои возможности яичек по выработке тестостерона.

Эти препараты есть и в виде инъекций, причем которые делаются редко, что очень удобно для пациента, или в виде геля, то есть мазь, гель, которые сам пациент дома себе регулярно наносит на определенные участки кожных покровов, этот препарат всасывается, и в результате создается ровная физиологическая, то есть нормальная концентрация тестостерона, которая у него была, скажем, 10 лет назад, которая была ему присуща. И таким образом мужчина может годами, десятилетиями и до старости себя поддерживать на весьма хорошем уровне за счет нормального содержания мужского полового гормона.

Эти виды лечения сейчас все более-более развиваются, были у врачей тревоги, что вот это гормоны и вот назначается, в настоящее время позиция такова у большинства специалистов, что если нет явных противопоказаний, в частности должен быть исключен рак предстательной железы у мужчин или даже какие-то начальные, самые минимальные проявления этого заболевания, это исключается, и после этого врач спокойно, так сказать, назначает эти препараты, периодически контролируя состояние здоровья больного.

Это можно отнести к большим достижениям современной медицины, в частности, ее раздела андрологии, это вот гормональная заместительная терапия препаратами тестостерона вот этих возрастных гипогонадных состояний. Спасибо за внимание!

Комментарии к видео на

  •  
    culinar777 2 января 2012, 19:53

    Диагноз: Гипогонадизм = Гипогонадный уровень тестостерона(общ) < 12 нмоль/л (в крови)