Секс и здоровье

Инфекционные заболевания половых путей у мужчин

 
 


«Андрология» – модное сегодня слово. Что оно значит? Это наука о мужском здоровье. Это современная область медицины, которая предлагает эффективные методы борьбы с заболеваниями половой сферы. Об инфекционных заболеваниях половых путей у мужчин и направлениях их лечения рассказывает заведующий отделением урологии ФГУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ Никита Валерьевич Зайцев.

Что представляют собой современная урология и андрология?  

Сегодня мы с вами поговорим о науке андрология, ее основных задачах и тех вопросах, которые, собственно, и приводят больных на прием к урологу-андрологу. В начале нашей беседы я попробую объяснить, что такое урология. Урология – это огромная хирургическая дисциплина, которая занимается изучением мочевой системы обоих полов и лечением и изучением проблем, связанных с половой системой у мужчин. Вот как раз последняя часть урологии, половая система мужчин, и является предметом субспециальности – андрологии.

Андрология как часть урологии зародилась достаточно давно в историческом плане. Мало кто знает, может быть, для кого-то это будет новостью, но я расскажу, профессор Преображенский, тот знаменитый профессор, который проводил свои уникальные эксперименты в книге Булгакова, был андрологом. Если вы помните, первые кадры фильма связаны с тем, что к нему приходят пациенты с надеждой на омоложение, в надежде вернуть себе половую функцию, с этой целью знаменитый профессор производил пересадку яичек или яичников в зависимости от пола пациента. Далее этот профессор пошел глубже и выяснил, что центральной железой, регулирующей гормональный обмен, является гипоталамус, и он пересадил его.

Ну, дальше это уже совсем другая история. Что касается непосредственно андрологии, то это наука, которая в нашей стране стала самостоятельной совсем недавно. Связано это с тем, что в последние годы в России действительно возрос интерес к качеству жизни, к половой функции мужчин, и это перестало быть постыдным. Нужно сказать, что у женщин есть свой врач – это гинеколог, это доктор, который занимается репродуктивной системой, ее половыми органами и заболеваниями этого аппарата. У мужчины такой врач – андролог.

Надо сказать, что в последние годы появилось много людей, которые называют себя андрологами, тем не менее они не имеют достаточной специализации, и часть из них даже не являются урологами, то есть по большому счету это такие врачи-«полуфабрикаты». Это большая проблема, которая будет законодательно в ближайшие годы, я надеюсь, решена.

Основные заболевания, которые приводят пациента к урологу-андрологу  

А пока мы поговорим о том, что, собственно, является основными заболеваниями, которые приводят пациента к врачу урологу-андрологу. На первом месте по числу обращений к врачу урологу-андрологу в настоящее время стоят заболевания воспалительного характера – это инфекции. Инфекции, передающиеся половым путем, у всех на слуху. Это глобальная проблема. В настоящее время в мире ежегодно регистрируются 250 млн человек, заболевших урогенитальной инфекцией. Этих болезней около 20. Клиническое значение имеют ряд инфекций, о которых, собственно, можно говорить отдельно, но вкупе мы скажем одно, что от этих болезней легко предохраниться и не так легко вылечиться.

Большой проблемой в настоящее время является то, что мы живем в антибактериальную эру и каждый из нас раз в жизни (а некоторые и постоянно) принимает антибактериальные препараты. Такой бесконтрольный прием антибактериальных препаратов привел к тому, что в настоящее время структура возбудителей урогенитальной инфекции изменилась. Сейчас на первый план выходят инфекции атипические, сложно протекающие, порой латентно текущие, которые не имеют явных и четких клинических проявлений, но так или иначе наносящих пагубный вред здоровью. Все знают, что инфекции половых путей у мужчин чаще всего проявляются нарушениями мочеиспускания, режущими болями при мочеиспускании, наличием выделений из наружного мочеполового отверстия, уретры.

Иногда это все приводит к тому, что возникают ложные нестерпимые позывы на позднем этапе инфекции, когда они, собственно, поражают предстательную железу. Возможны более серьезные последствия, в том числе и формирование абсцессов, гнойников в предстательной железе, поражение яичка и придатка яичка. Наиболее трудно контролировать инфекции вирусные, к сожалению, опять же это связано с большим количеством приема антибиотиков, бесконтрольным лечением больных самостоятельно. На первое место вышли сейчас и вирусные. Например, все знают тот самый герпес, который каждый видел на губах. Этот самый герпес из безобидной инфекции, которая может быть на губе у партнерши, на самом деле при инфицировании урогенитального тракта мужчины может стать грозным заболеванием, навсегда лишающим человека удовольствия половой жизни.

Вторая вирусная инфекция, на которую мне хотелось бы обратить внимание, – вирус папилломы человека, который в ряде случаев иммунодефицита у мужчины может приводить к формированию бородавчатых мягкотканных разрастаний на половых органах. Это заболевание при своей внешней безобидности на самом деле может стать грозным, в том числе довести до потери полного внешнего вида половых органов, а иногда, с поражением мочеиспускательного канала, может приводить и к потере такой важной функции как самостоятельное мочеиспускание.

Заболевания мочеполовой системы у мужчин  

Второе место из заболеваний, которые составляют большую массу посещений уролога-андролога, – это невоспалительные нарушения мочеиспускания. Чаще больные обращаются с затрудненным мочеиспусканием. Для молодых людей затрудненное мочеиспускание – тревожный синдром, ибо это обычно свидетельствует либо о нарушении проходимости мочеиспускательного канала и, как следствие, может вызывать трудности в опорожнении мочевого пузыря, или является нейрогенным по своей природе. Все это требует обращения к врачу и углубленной диагностики. В большей степени нарушение мочеиспускания невоспалительного характера присуще лицам пожилого возраста. К сожалению, нарушениями также страдают и женщины, их приводит на прием к урологу так называемое недержание мочи при напряжении. Это заболевание также излечимо и в настоящее время успешно лечится, но поговорим все-таки о мужчинах.

Что же приводит пожилых мужчин к урологу? Наиболее часто это заболевания предстательной железы, которые в своем развитии... Сама суть заболеваний предстательной железы в том, что растущая железа уменьшает размер мочеиспускательного канала, его просвет, и фактически сдавливает задние отделы мочеиспускательного канала, приводя к нарушениям мочеиспускания. Какие же это заболевания? Наиболее часто это доброкачественная опухоль, аденома предстательной железы, или злокачественная опухоль – рак предстательной железы.

Надо сказать, что эти заболевания очень широко распространены, считается, что к 80 годам 80% мужчин уже страдают от аденомы предстательной железы. Таким образом, фактически, по замечанию одного известного уролога, каждый мужчина может дожить, а может не дожить до своей аденомы предстательной железы. Аналогичную высокую распространенность имеет и рак предстательной железы. К сожалению, к 80 годам примерно каждый десятый уже страдает этим заболеванием. Рак простаты во всех развитых странах в настоящее время вышел на первые места среди причин смертности мужчин от онкозаболеваний.

Между тем, это заболевание не трудно выявить и своевременно и качественно лечить. За границей мне пришлось как-то видеть интересный лозунг на дверях одной из клиники, там было написано: «Отметил 50-летний юбилей – иди к урологу». Это такой шуточный слоган, но на самом деле он имеет очень веское обоснование: дело в том, что к 50 годам, как правило, у одного из 100 мужчин встречается рак предстательной железы.

К чему приводит пренебрежительное отношение к здоровью?  

Какая ситуация в России с этим заболеванием? Ну, это очень интересно, все дело в том, что эта бравада пренебрежительным отношением к своему собственному здоровью является неотъемлемой частью имиджа или образа такого настоящего русского мужика. Вот такое бравирование здоровьем, пренебрежение им, приводит к тому, что в настоящее время, собственно, продолжительность жизни нашего мужчины не превышает 56 лет. То есть фактически наш настоящий русский мужик до пенсии не доживает. Кто в этом виноват? Естественно, как всегда, сами утопающие, сами пациенты.

Нетрудно будет привести такой факт, что эффективность оказываемой помощи больных раком предстательной железы зависит, конечно, от своевременности обращения. Например, известно, что каждый десятый голливудский актер старше 60 лет в настоящее время перенес какой-то курс лечения по поводу рака предстательной железы, и многие из них и сейчас радуют нас своими новыми ролями и даже руководят отдельными департаментами. Следует сказать, что рак предстательной железы, как и аденома предстательной железы, это ни в коем случае не приговор – это руководство к действию.

Факторы, влияющие на излечимость заболеваний  

Должен сказать, что на самом деле тот самый миф о доступности лечения и легкости лечения должен быть развеян в настоящее время. Инфекции необходимо качественно диагностировать. Еще Гиппократ говорил: кто качественно диагностирует, тот и качественно лечит, поэтому от качества диагностики во многом зависит результативность и правильность назначенного лечения.

Вторым и неотъемлемым фактором, обеспечивающим вылечиваемость от инфекций, передающихся половым путем, является качество лечения. В этом плане, к сожалению, многие клиники не следуют стандартам лечения и алгоритмам международным, которые существуют. Это связано с рядом обстоятельств, в том числе и с коммерциализацией медицины. На самом деле только соблюдение реальных стандартов, международных стандартов, гарантирует хороший результат лечения.

Кроме того, последнее, очень важное: я бы хотел обратить внимание, каждый случай заболевания инфекции мочеполовой системы должен обязательно проходить критерии излечиваемости. По завершении курса обязательно необходимо повторное обследование, для того чтобы исключить недолеченный случай. Все эти вещи в совокупности дают хорошие результаты. И, по сути, из инфекций, передающихся половым путем, можно считать неизлечимым только вирус иммунодефицита человека.

Последствия самолечения антибактериальными препаратами  

Возвращаясь к разговору об инфекциях, должен заметить, что мы с вами живем в удивительно свободной стране, свободы которой выходят за рамки разумного. Например, ни в одной развитой стране вы не сможете купить антибактериальный препарат, антибиотик, без рецепта. У нас же в аптеке вы можете купить любой препарат, даже из группы антибиотиков резерва, без всяких на то медицинских оснований. Это, собственно, привело к тому, что на редком рынке редкий торговец самостоятельно не лечится от инфекций, передающихся половым путем. Не говоря уже об образованных людях, которые, собственно, читают Интернет, назначают сами себе курс.

У меня был на приеме человек, который пять с половиной месяцев употреблял медицинские препараты антибактериального ряда, собственно, не эффективно, потому что он же не знал на самом деле, что он лечит, но принимал их пять с половиной месяцев, и в итоге мне больших трудов стоило вернуть ему здоровье. Должен вам сказать, что ни один антибиотик не является полезным для здоровья, все они являются химиотерапевтическими препаратами, именно вот это название нужно помнить, то есть назначение препарата всегда должно быть обосновано, оно должно проводиться по показаниям, и думать, что если вы выпьете цифран и у вас пройдет все, это заблуждение. Чаще всего самолечение приводит к тому, что вы лечите инфекцию, которая имеет максимальное клиническое проявление, а скрытые инфекции у вас остаются. Так или иначе, вот такая увлеченность антибиотиками привела в настоящее время к увеличению доли грибковых и вирусных инфекций.

Про вирусные мы поговорили, еще раз хочу сказать для пациентов: не надо использовать в лечении препараты, которые вы прочитали или увидели в каких-то рекламных акциях. Все дело в том, что не случайно там теперь законодательно закреплена запись о том, что имеются противопоказания и проконсультируйтесь у врача. Любое самолечение таит в себе риск того, что оно не поможет, а вот ухудшить ситуацию может. Для того чтобы успешно лечить, нужно качественно диагностировать. Гиппократ говорил: кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит. Только врач может разобраться, с чем он имеет дело и нужно ли вам вообще принимать этот препарат, а возможно, что он вам вообще противопоказан, а может быть, у вас совсем другое заболевание и не надо лечиться, тратить деньги на это. Вот мое отношение к рекламе лекарственных препаратов без рецепта.